CUIDADOS CON LOS INSTRUMENTOS QUIRURGICOS

Los instrumentos quirúrgicos son costosos y se consideran una inversión importante para una Institución de Salud.
La vida útil de estos depende de:
- Uso adecuado o manejo incorrecto que se le de
- Procesos de limpieza y esterilización inadecuados

Es importante tener en cuenta que la habilidad de un cirujano puede verse alterada por la utilización de instrumentos en mal estado, generando resultados no esperados o iatrogenias en los pacientes.

CUIDADOS A TENER EN CUENTA

INTRAOPERATORIAMENTE

- Retire sangre y elementos organicos lo mas pronto posible despues de su uso
- No limpie con solución salina, el cloruro de sodio corroe

- Utilice agua destilada o agua esteril para remover biocarga
- Los instrumentos con lumen deben ser aspirados y enjuagados con agua destilada esteril asi evita que se sequen y adhieran mas los desechos organicos

AL TERMINAR EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO ( PRELIMPIEZA )


- Separe instrumentos delicados y livianos de los pesados
- No mezcle instrumentos con filo ni de otros metales, esto evita el deposito electrolitico de otros metales
- Desemsamble los instrumentos de partes moviles, para permitir exponer todas sus superficies a las soluciones de limpieza
- Abra las cremalleras para exponer todas las estrias de las mandibulas y cajas de traba de las articulaciones

- Utilice detergentes no corrosivos, de poca espuma y de fácil enjuague
- El detergente debe estar diluido en agua destilada , desionizada o desmineralizada
- Someta en inmersión de detergente enzimatico los instrumentos con el fin de impedir que los desechos organicos se sequen sobre los instrumentos

- Use detergentes de ph neutro, preferiblemente líquidos no sólidos, pues permiten dispersarse mas fácil

- Los detergentes alcalinos de Ph mayor a 8.5 manchan los instrumentos
- Los detergentes ácidos de Ph menor de 6.0 los corroe y puede crear agujeros

- Transportelos en recipiente cubierto a la Central de esterilización.

LIMPIEZA MANUAL EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACION

- Su objetivo es remover los residuos organicos antes de la esterilización o desinfección de alto nivel



- Diluya el detergente enzimatico en agua baja en minerales antes de sumergir los instrumentos
- Utilice cepillos de cerdas suaves, frotelos sumergidos así reduce la formación de aerosoles con microorganismos
- Utilice paños suaves para limpiar suerficies
- Enjuaguelos con agua desmineralizada o destilada
- Sequelos con aire caliente , a presión con aire comprimido o con lienzos que no desprendan peluza antes de organizarlos para su esterilización





LIMPIEZA MECANICA EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACION

-Antes de organizar los instrumentos en las cestillas de los equipos de limpieza ultrasonica o limpiadora desinfectadora debe haberse removido la suciedad gruesa
- Organice los instrumentos pesados en el fondo y los livianos encima
- Los instrumentos deben sumergirse completamente en la solución enzimatica
- Enjuaguelos con agua destilada o desmineralizada
- Sequelos antes de organizarlos





ORGANIZACION EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACION


- Examinelos minuciosamente
- Busque imperfecciones
- Evalue el proceso de limpieza
- Inspeccione su estado general esto garantiza el funcionamiento adecuado




- Todo instrumento quirurgico con partes moviles debe ser lubricado
- La lubricación mejora su movilidad
- Emplee soluciones hidrosolubles que permitan la penetración del vapor
- Si el lubricante es liquido se debe sumergir por lo menos 45 segundos
- Nunca utilice lubricantes a base de silicona, aceites minerales, estos dejan residuos que obstaculizan la penetración del vapor

- Revise las pinzas para asegurar su alineación
- Las mandibulas y las puntas de las pinzas deben ajustar perfectamente
- La cremallera de las anillas deben cerrar fácilmente y sujetar con firmeza
- Cierre la cremallera sólo en la primera linea
- Revise los portaagujas que sujeten la aguja ( en la segunda cremallera )
- Las hojas de las tijeras deben cortar en la punta y deslizarse suavemente una sobre otra
- Examine los bordes de los instrumentos cortantes ( determine filo, irregularidades )



- Enderezca los instrumentos maleables
- Coloque en la base de la canasta un lienzo para que absorba el condensado del vapor de agua
- Retire los instrumentos que se encuentren en malas condiciones
- Los instrumentos mas pesados deben colocarse debajo, los mas livianos encima



- Proteja los instrumentos cortantes y de puntas finas con plasticos que no impidan el contacto con el agente esterilizante y que no se deformen durante su esterilización



- Los instrumentos deben organizarce desensamblados
-Cuentelos al momento de organizarlos y registrelo en un formato preimpreso
- Verifique el inventario del equipo segun manual de equipos
- Ubique instrumentos cóncavos o huecos con estas superficies hacia abajo ó de medio lado con el fin de evitar la condensación durante la fase de secado en la esterilización


CUIDADOS DE LOS INSTRUMENTOS CON LENTES

-No los limpie mecanicamente ( en ultrasonido, máquinas limpiadoras desinfectadoras )
- La indicación es la limpieza manual
- No los doble
- No los sacuda
- Coloquelos sobre un campo de piel para absorber el impacto
- Verifique el funcionamiento antes y despues de limpiarlo



- Proteja las superficies que contienen lentes ( ocular ) con protectores siliconados
- Organicelos en contenedores diseñados para tal fín, protegiendolos así se evitan rupturas
- Elija el metodo de esterilización segun recomendacion del fabricante





CUIDADOS DE LOS INSTRUMENTOS ACCIONADOS POR AIRE O BATERIAS

-Estos instrumentos no tienen cables y tienen el intercambiador de baterias en la pieza de mano
- Siempre siga las instrucciones del fabricante sobre uso, cuidado, limpieza, lubricación y esterilización
- Monte el instrumento adecuado, accesorios, manguera de aire, fuente de energia, manometro
- Cerciorese que funcione adecuadamente antes que el cirujano lo vaya a utilizar
- Desensamblelos para su limpieza

-

- No sumerja el motor en liquido
- No esta indicada la limpieza mecanica
- Limpie la superficie con esponja suave, no abrasiva impregnada en detergente enzimatico
- Retire el enzimatico con paño suave impregnado en agua desmineralizada
- Seque con paño suave
- Pruebe su funcionamiento, antes de empacar y mandar a esterilizar
- Elija el sistema de esterilización siguiendo las recomendaciones del fabricante


CUIDADOS DE LOS INSTRUMENTOS ACCIONADOS CON ELECTRICIDAD

- Instrumentos electricos como sierras, taladros, dermatomos
- Son diseñados a prueba de explosión en el quirofano
- Deben tener conexiones a prueba de chispas




- No sumerja el motor en líquido
- Siga las instrucciones del fabricante para limpiar, lubricar, esterilizar y usar
- Revise los cables electricos de conección a fin de descubrir grietas o roturas
- Verifique su funcionamiento antes que el cirujano este listo para usarlo
- Desensamblelos para su limpieza
- Limpie la superficie con esponja suave, no abrasiva impregnada en detergente enzimatico
- Retire el enzimatico con paño suave impregnado en agua desmineralizada
- Seque con paño suave
- No sumerja el motor en liquido



- No esta indicada la limpieza mecanica
- Lubriquelos y accionelos con el fin de dispersar a través del mecanismo de accion
- Al envolver para esterilizar, se deben probar y luego desarmar, los cables no se deben entrelazar
- Elija el sistema de esterilización siguiendo las recomendaciones del fabricante


CUIDADOS DE LOS INSTRUMENTOS NEUMATICOS

- Funcionan con aire comprimido grado médico o nitrogeno puro 99.97%
- Generalmente trabajan a una presión entre 70 y 160 psi
- Si se excede la presión puede dañar tanto al instrumento como a la manguera que lo conecta al manometro





- Estos equipos o motores no vibran y funcionan a altas velocidades
- Causan calentamiento minimo a las estructuras oseas
- Verifique se funcionamiento antes que el cirujano este listo para usarlo
- Desensamblelos para su limpieza
- No sumerja el motor en liquido



- Limpie la superficie con esponja suave, no abrasiva impregnada en detergente enzimatico
- Retire el enzimatico con paño suave impregnado en agua desmineralizada
- Seque con paño suave
- No esta indicada la limpieza mecanica
- Lubriquelos y accionelos con el fin de dispersar a través del mecanismo de accion
- Al envolver para esterilizar, se debe probar su funcionamiento y luego desarmar , los cables no se deben entrelazar
- Elija el sistema de esterilización siguiendo las recomendaciones del fabricante

REPARACION DE INSTRUMENTOS QUIRURGICOS

- El uso normal de las tijeras y de los instrumentos de bordes filosos los vuelven romos
- Los instrumentos de corte como osteotomos, gubias, cizayas, tijeras, entre otros deben ser afilados por personal sugerido por los fabricantes de instrumentos quirurgicos
- La mala alineación de los instrumentos es un problema habitual, su causa es el mal uso que se le brinda
- Las cajas de traba pegadas son ocasionadas por una mala limpieza o por humedad residual causando corrosión
- Los tornillos o insertos sueltos deben ser remplazados

" Es normal que los instrumentos quirurgicos fabricados con materias primas de alta calidad que estan predestinados a tener una vida útil de aproximadamente 10 años después de usarlos repetidamente se desgasten, Por tal razón es necesario implementar en las instituciones programas de mantenimiento preventivo o a tiempo una pronta reparación "

RESTAURACION DE INSTRUMENTOS QUIRURGICOS

- Los instrumentos se pueden manchar, corroer, fracturar o en algunas ocasiones les pueden aparecer algún tipo de decoloración debido al uso normal, la presencia de algun item mencionado anteriormente puede deteriorar su función y es una causa que ayuda a identificar un problema que se este presentando al interior de los procesos que se desarrollan en la institución que necesite corregirse.

MANCHAS CLARAS U OSCURAS

- Son ocasionadas por un secado inadecuado, por residuos de condensados del autoclave
- La calidad del agua con la que se limpian los instrumentos posee un alto contenido mineral




PELICULAS COLOR OXIDO

- Contenido ferroso o presencia de agentes suavizantes en tuberias de vapor
- Compuestos de limpieza polifosfatos incompatibles con el suministro local de agua que deja películas de oxido de cromo en los instrumentos.




MANCHAS AZUL GRISACEAS

- Ocasionadas por mal enjuague al momento de realizar el proceso de desinfeccion de alto nivel, presencia de residuos de soluciones esterilizantes o desinfectantes quimicos.



MANCHAS PURPURA - NEGRAS

- Como resultado de la limpieza con detergentes que contienen amonios


DEPÓSITOS DE ÓXIDO

- Resultado de una limpieza o un secado inadecuados, sustancias que no se enjuagan bien
- Depósito de electrolitos de material expuesto con instrumentos que no poseen la capa de pasivación ( blindado de cromo encima del acero inoxidable )
- Residuos de oxido de cromo presentes en envolturas textiles son transportados a los instrumentos al momento del proceso de esterilización a vapor

Si no se enjuagan bien y con rapidez la sangre, la solución salina o los detergentes con alto o ph bajo se pueden corroer.

Los detergentes con alto o bajo ph pueden destruir la capa protectora de óxido de cromo sobre el acero inoxidable.
" Si los instrumentos se dañan, el fabricante puede volver a pulir y pasivar la superficie para restablecer el terminado ".

" Todo instrumento quirurgico nuevo que ingrese de fabrica a la institución debe ser sometido al proceso de limpieza antes de su esterilización ", debido a que vienen protegidos con sustancias siliconadas de preservación de superficies, que al no ser removidas con la limpieza, generan manchas en los instrumentos, con apariencia de óxido.


MANTENIMIENTO PREVENTIVO DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO ( Mínimo cada 3 meses )



- Limpieza

- Desmanche

- Lubricación

- Afilado

- Inventario

MANTENIMIENTO CORRECTIVO

- Reparación de instrumental

REEMPLAZO DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO

Los instrumentos quirurgicos rotos o fracturados, más allá de reparación o restauración deben ser remplazados.